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Tattnall DD- 125 - Historia

Tattnall DD- 125 - Historia


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Tattnall
(DD-125: dp. 1,090, 1. 314'4 "b. 30'11", dr. 9'4 "(media); s. 35.11 k. (Tl.); Cpl. 122; a. 4 4 ", 2 3", 12 21 "tt .; cl. Wickes)

El primer Tattnall (DD-125) fue depositado en Camden, Nueva Jersey, el 1 de diciembre de 1917 por la New York Shipbuilding Corp., lanzado el 5 de septiembre de 1918 patrocinado por la señorita Sarah Campbell Kollock, y encargado el 26 de junio de 1919, Comdr. Gordon Wayne Haines al mando.

Tras las pruebas en la costa de Nueva Inglaterra, Tattnall navegó hacia el Mediterráneo oriental. Llegó a Constantinopla el 27 de julio y, durante casi un año, operó en aguas turcas. Durante ese tiempo, también visitó puertos en Egipto, Grecia, Rusia y Siria transportando pasajeros y correo. En junio de 1920, el destructor inició su viaje de regreso a Estados Unidos. Durante el viaje a casa, fue designada DD-125 el 17 de julio de 1920 cuando la Armada adoptó el sistema alfanumérico de designaciones de cascos. Se detuvo en puertos de Italia y Francia antes de entrar en el puerto de Nueva York el 22 de julio. Tras la revisión, Tattnall se hizo a la mar para unirse a la Flota del Pacífico. Después de escalas en puertos a lo largo de la costa sur de los Estados Unidos y en puertos de Cuba, Nicaragua, México y la Zona del Canal, llegó a San Diego el 17 de diciembre. El buque de guerra operó a lo largo de la costa de California hasta el 15 de junio de 1922, cuando fue dado de baja y puesto en reserva en San Diego.

El 1 de mayo de 1930, Tattnall fue puesto nuevamente en servicio Comdr. A. M. R. Allen al mando. El buque de guerra sirvió con la Fuerza de Batalla a lo largo de la costa oeste hasta 1931. El 1 de julio de ese año, había sido transferida a la costa este para trabajar con los Destructores de la Fuerza de Exploración como una unidad de la División 7 de Destructores.

Un año después, la actividad de Tattnall se vio restringida por su asignación a la reserva rotativa. El 1 de enero de 1934, el destructor retomó un papel más activo con la Flota cuando comenzó un año de servicio con el Escuadrón de Entrenamiento de la Fuerza Scouting. Después de otro período de relativa inactividad en la reserva rotatoria, se reincorporó al Escuadrón de Entrenamiento a fines de 1935. Durante la última parte de 1937, se estableció el Destacamento de Entrenamiento, Flota de los Estados Unidos; y Tattnall y las otras unidades del Escuadrón de Entrenamiento de la Fuerza Scouting se unieron a la nueva organización. El destructor continuó con sus deberes de entrenamiento hasta noviembre de 1938.

El día 17, ella y J. Fred Talbot (DD-156) relevaron a Dullas (DD-199) y Babbitt (DD-128) como unidades del Escuadrón de Servicios Especiales. Con base en la Zona del Canal, Tattnall ayudó a ejercer la influencia constante del poder marítimo estadounidense en América Latina hasta que el escuadrón se disolvió el 17 de septiembre de 1940. Sin embargo, el buque de guerra continuó operando en el Golfo de México y el Mar Caribe desde su puerto de origen. en Panamá. Después de que Estados Unidos entró en la Segunda Guerra Mundial, Tattnall comenzó a escoltar convoyes costeros en su área de operaciones, frecuentemente a través del Paso de Barlovento entre Cuba y La Española, una de las áreas más peligrosas durante el apogeo del bombardeo de submarinos en el Caribe. Aunque hizo muchos contactos de sonar y ataques de carga de profundidad, Tattnall no registró muertes confirmadas.

A principios de julio de 1943, el destructor escoltó su último convoy caribeño hacia el norte desde el paso de barlovento hasta Charleston, Carolina del Sur. Llegó el día 10, comenzó la conversión a un transporte de alta velocidad en el astillero de la marina y fue redesignada APD-19 el 24 de julio. El 6 de septiembre de 1943, el día siguiente al 25 aniversario de su lanzamiento, Tattnall completó la conversión. Terminó su crucero Shakedown a mediados de septiembre. Después de las reparaciones y alteraciones posteriores al shakedown a fines de septiembre, el transporte de alta velocidad comenzó el entrenamiento anfibio, primero en Cove Point, Maryland, y luego en Fort Pierce, Florida.

En abril de 1944, Tattnall fue designado buque insignia de la División de Transporte (TransDiv) 13, la única división de transporte de alta velocidad en el teatro del Atlántico. El 13 de abril partió de la costa este hacia Orán, Argelia, en compañía de Roper (APD-20), Barry (APD-29), Greene (APD-36) y Osmond Ingram (APD-35). TransDiv 13 se unió a la 8ª Flota a finales de abril, y Tattnall se trasladó a Córcega para practicar en su primera misión, la captura de las islas Elba y Pianosa en el mar Tirreno. Sin embargo, antes de la invasión y durante su período de entrenamiento, Tattnall fue llamada a fingir un desembarco cerca de Civitavecchia, Italia, al norte de Roma, para retirar refuerzos alemanes que se dirigían al sur para hacer retroceder a las fuerzas estadounidenses que se abrían paso en Monte Cassino y se dirigían a Roma. . La artimaña aparentemente funcionó. Los refuerzos nunca llegaron a Monte Cassino; y, al día siguiente, la radio alemana anunció una invasión aliada al norte de Roma.

El 17 de junio, las tropas invasoras desembarcaron en Elba y Pianosa. Los barcos de Tattnall sufrieron fuego de ametralladora, pero no sufrieron daños graves. Después de los desembarcos en el mar Tirreno, el transporte de alta velocidad comenzó el servicio de convoyes entre los puertos italianos, sicilianos y norteafricanos. Después de ese deber, reanudó las operaciones anfibias, esta vez con miembros de la 1ª Fuerza de Servicio Especial estadounidense-canadiense embarcados. Su misión era capturar las islas Hyeres, fuertemente fortificadas, ubicadas al este de Toulon, y retenerlas durante los principales desembarcos en la invasión del sur de Francia. El 15 de agosto, los cinco barcos de TransDiv 13 desembarcaron rápidamente 1.600 soldados y las islas quedaron aseguradas en tres días. Durante las próximas dos semanas, Tattnall y su hermana transportan refuerzos y suministros en el sur de Francia y evacuan a los prisioneros de guerra alemanes y heridos aliados. Durante el resto del año, el transporte de alta velocidad escoltó convoyes entre puertos en el Mar Mediterráneo.

Tattnall regresó a los Estados Unidos en Norfolk el 21 de diciembre y comenzó un período de disponibilidad de un mes antes de dirigirse al Pacífico. Partió de Hampton Roads el 31 de enero de 1945. Después de transitar por el Canal de Panamá a principios de febrero y hacer paradas en San Diego, Pearl Harbor, Eniwetok y Ulithi, el transporte rápido llegó a la zona de Okinawa el 19 de abril.

El transporte de alta velocidad permaneció en Ryukyus hasta fin de mes. Durante ese tiempo, montó guardia en varias de las estaciones de pantalla que rodeaban Okinawa para proteger a las unidades de la flota del ataque de los kamikazes, el último intento suicida de Japón de detener la marea estadounidense en el Pacífico. Tattnall disparó contra aviones enemigos varias veces en los días anteriores a la noche del 29 y 30 de abril, sin embargo, no fue hasta esa noche que derramó sangre japonesa.

Tres alertas rojas antes de las 0200 no se materializaron en ataques enemigos; sin embargo, alrededor de las 02.15, los bogies comenzaron a cerrarla desde el oeste. Un avión bimotor cruzó Tattnall a popa a unas 3.000 yardas de distancia, y sus tripulaciones de cañones de 40 milímetros lo tomaron bajo fuego. El atacante se retiró al cuarto de estribor del transporte rápido con un motor en llamas, pero solo para reanudar su ataque. Una vez más, se zambulló en Tatinall. Esta vez, sus artilleros terminaron el trabajo que habían comenzado en su primera pasada, y él se hundió en el mar. Poco después, un kamikaze se acercó al buque de guerra desde su aleta de estribor y se lanzó sobre ella. Tattnall, con los motores a toda velocidad, se volvió hacia babor para evadir al atacante. Chapoteó en el mar cerca a bordo de la proa de estribor de Tattnall. Los escombros llovieron sobre el barco y perforaron su casco por encima de la línea de flotación. Afortunadamente, no sufrió bajas ni daños graves.

Al día siguiente, Tattnall partió de Okinawa y se dirigió a las Islas Marianas y al servicio de escolta de convoyes. Llegó a Saipán el 3 de mayo y regresó con un convoy a Okinawa el 20. El buque de guerra reanudó el servicio de piquete, pero no experimentó más acciones como la de la noche del 29 y 30 de abril. Sin duda, su tripulación mantuvo largas guardias y, el 25 de mayo, estuvo en cuartel general durante 18 horas seguidas. Ese día, dos de sus barcos hermanos de TransDiv 13, Barrg y Roper, fueron alcanzados por kamikazes. Barry se hundió más tarde y Roper fue enviado a un área trasera para reparaciones.

A principios de junio, se ordenó a Tattnall que se presentara al servicio de la frontera marítima de Filipinas. Se detuvo en Saipán el 13 de junio y llegó a Leyte el 17. Hasta el final de la guerra y durante casi un mes a partir de entonces, realizó patrullas en Filipinas y escoltó convoyes a Ulithi y Hollandia. El 13 de septiembre, Tattnall regresó a los Estados Unidos. Después de paradas en Eniwetok y Pearl Harbor, el transporte rápido llegó a San Francisco el 30 de octubre.

Desde allí, el Comandante del 13º Distrito Naval la condujo hacia el norte hasta el Astillero Naval de Puget Sound. Tattnall fue dado de baja en Puget Sound el 17 de diciembre de 1945. Su nombre fue eliminado de la lista de la Marina el 8 de enero de 1946. Fue vendida a Pacific Metal & Salvage Co., de Seattle, Washington, el 17 de octubre de 1946 y posteriormente fue desguazada

Tattnall recibió tres estrellas de batalla por su servicio en la Segunda Guerra Mundial.


USS Tattnall (DD-125) ->

USS Tattnall (DD & # x2013125) era un Wickes-destructor de clase en la Armada de los Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial. Fue el primer barco que lleva el nombre del capitán Josiah Tattnall.

Tattnall fue establecido en Camden, Nueva Jersey, el 1 de diciembre de 1917 por la New York Shipbuilding Corporation lanzada el 5 de septiembre de 1918 patrocinada por la señorita Sarah Campbell Kollock y encargada el 26 de junio de 1919.


Historia

La historia clínica es vital en el diagnóstico de una masa anexial (tabla 1) .4 El riesgo de cáncer de ovario aumenta con la edad. Se debe determinar el estado reproductivo de la paciente y el método anticonceptivo. El embarazo ectópico puede ser una masa anexial potencialmente mortal. Las mujeres con antecedentes familiares de cánceres de mama y ginecológicos, aquellas con presencia conocida o sugerida de BRCA u otros síndromes de cáncer hereditario y las mujeres de ascendencia judía asquenazí tienen un mayor riesgo de cáncer de ovario. Otros factores de riesgo para el cáncer de ovario incluyen nuliparidad, obesidad, retraso en la maternidad, uso de medicamentos que mejoran la fertilidad y exposición a estrógenos sin oposición4, 5.Las adherencias de una cirugía abdominal o pélvica previa pueden causar una sintomatología similar a una masa anexial.

Entidades clínicas seleccionadas en el diagnóstico diferencial de la sensibilidad o masa anexial

Dolor abdominal bajo (generalmente unilateral y severo) o pélvico

Masa anexial o dolor a la palpación, hipotensión, taquicardia

Sangrado uterino anormal, dispareunia, empeoramiento del dolor con la menstruación

Masa anexial o dolor a la palpación, dolor a la palpación sobre los ligamentos uterosacros

Quiste ovárico funcional (cuerpo lúteo)

Dolor pélvico unilateral, dolor durante la mitad del ciclo menstrual (mittelschmerz), dolor durante el coito

Masa anexial o dolor a la palpación

Masa abdominal, agrandamiento uterino

Dolor pélvico o abdominal, plenitud y presión abdominal, distensión abdominal, dificultad para comer, saciedad temprana, aumento del tamaño abdominal, indigestión, dispareunia, urgencia o frecuencia urinaria, incontinencia

Masa abdominal o anexial, ascitis, linfadenopatía, nodularidad de los ligamentos uterosacros, derrame pleural

Inicio repentino de dolor abdominal bajo o pélvico unilateral y severo, asociado con náuseas o vómitos

Sensibilidad abdominal o anexial

Enfermedad pélvica inflamatoria o absceso tubo-ovárico

Fiebre, dolor pélvico o abdominal bajo, náuseas, flujo vaginal, vómitos

Sensibilidad abdominal o anexial, sensibilidad al movimiento cervical, fiebre, secreción vaginal

Sindrome de Ovario poliquistico

Oligomenorrea, amenorrea o menorragia asociadas con obesidad e hirsutismo

Plenitud de los anexos unilaterales o bilaterales o ovario u ovarios agrandados

Adaptado con permiso de Givens V, Mitchell G, Harraway-Smith C, Reddy A, Maness DL. Diagnóstico y manejo de masas anexiales. Soy Fam Physician. 200980 (8): 817.

Entidades clínicas seleccionadas en el diagnóstico diferencial de la sensibilidad o masa anexial

Dolor abdominal bajo (generalmente unilateral y severo) o pélvico

Masa anexial o dolor a la palpación, hipotensión, taquicardia

Sangrado uterino anormal, dispareunia, empeoramiento del dolor con la menstruación

Masa anexial o dolor a la palpación, dolor a la palpación sobre los ligamentos uterosacros

Quiste ovárico funcional (cuerpo lúteo)

Dolor pélvico unilateral, dolor durante la mitad del ciclo menstrual (mittelschmerz), dolor durante el coito

Masa anexial o dolor a la palpación

Masa abdominal, agrandamiento uterino

Dolor pélvico o abdominal, plenitud y presión abdominal, distensión abdominal, dificultad para comer, saciedad temprana, aumento del tamaño abdominal, indigestión, dispareunia, urgencia o frecuencia urinaria, incontinencia

Masa abdominal o anexial, ascitis, linfadenopatía, nodularidad de los ligamentos uterosacros, derrame pleural

Inicio repentino de dolor abdominal bajo o pélvico unilateral y severo, asociado con náuseas o vómitos

Sensibilidad abdominal o anexial

Enfermedad pélvica inflamatoria o absceso tubo-ovárico

Fiebre, dolor pélvico o abdominal bajo, náuseas, flujo vaginal, vómitos

Sensibilidad abdominal o anexial, sensibilidad al movimiento cervical, fiebre, secreción vaginal

Sindrome de Ovario poliquistico

Oligomenorrea, amenorrea o menorragia asociadas con obesidad e hirsutismo

Plenitud de los anexos unilaterales o bilaterales o ovario u ovarios agrandados

Adaptado con permiso de Givens V, Mitchell G, Harraway-Smith C, Reddy A, Maness DL. Diagnóstico y manejo de masas anexiales. Soy Fam Physician. 200980 (8): 817.

Los síntomas comunes asociados con las masas anexiales incluyen sangrado vaginal irregular, distensión abdominal, aumento de la circunferencia abdominal, dispareunia, síntomas urinarios, dolor pélvico y dolor abdominal.1, 6, 7 El cáncer de ovario puede ocurrir en una paciente premenárquica y síntomas que sugieren una masa anexial no debe ignorarse en esa población. El dolor, el aumento del tamaño abdominal, la distensión abdominal y los síntomas urinarios pueden ser más indicativos de causas malignas que benignas7 (tabla 2 8). Los síntomas más graves, frecuentes y de menor duración también pueden indicar cáncer.

Sensibilidad y especificidad de los síntomas para identificar pacientes con cáncer de ovario

LR + = razón de verosimilitud positiva LR & # x2212 = razón de verosimilitud negativa.

Información de la referencia 8.

Sensibilidad y especificidad de los síntomas para identificar pacientes con cáncer de ovario

LR + = razón de verosimilitud positiva LR & # x2212 = razón de verosimilitud negativa.

Información de la referencia 8.

Los estudios han investigado la creación de un índice de síntomas para evaluar la constelación de posibles indicadores y su presencia a lo largo del tiempo, pero ningún índice único es ampliamente aceptado.1, 3.Un estudio de índice de síntomas recomienda que las mujeres que informan dolor abdominal o pélvico, aumento del tamaño abdominal o hinchazón, o dificultad para comer o sentirse lleno rápidamente más de 12 veces al mes durante menos de 12 meses de duración, deben evaluarse para detectar cáncer de ovario.


Así es como FDR intentó empacar la Corte Suprema

Una caricatura política de 1937 con la leyenda & apos¿Queremos un acto de ventrílocuo en la Corte Suprema? & Apos que era una crítica de FDR y un New Deal apostado, que mostraba al presidente Franklin D. Roosevelt con seis nuevos jueces que probablemente serían títeres de FDR.

Con nombramientos de por vida, no es inusual que los jueces de la Corte Suprema sirvan mucho más allá de la edad promedio de jubilación de los EE. UU. De 63 años (Ruth Bader Ginsberg murió a los 87 años mientras aún se desempeñaba en la corte y Antonin Scalia murió a los 79 años cuando todavía era un Corte Suprema de Justicia.)

Pero a fines de la década de 1930, el presidente Franklin D. Roosevelt quiso imponer restricciones a la cancha en cuanto a la edad. Considerado en gran parte como una estratagema política para cambiar el tribunal por fallos favorables sobre la legislación del New Deal, el Proyecto de Ley de Reforma de Procedimientos Judiciales de 1937, comúnmente conocido como el & # x201Canal-plan de empaque & # x201D, fue el intento de Roosevelt & # x2019 de nombrar hasta seis jueces adicionales a la Corte Suprema por cada juez mayor de 70 años, 6 meses, que haya servido 10 años o más.

Dr. David B. Woolner, investigador principal e historiador residente del Instituto Roosevelt y autor de Los últimos 100 días: FDR en guerra y en paz, dice que es importante tener en cuenta el momento de este proyecto de ley, que tuvo lugar durante la Gran Depresión. & # x201C Estábamos en medio de la peor crisis económica de nuestra historia, & # x201D, dice. La respuesta de & # x201CRoosevelt & # x2019 a esta crisis económica fue participar en una serie de programas diseñados para administrar un sistema capitalista de tal manera que funcionara para el estadounidense promedio. Y como no era especialmente ideológico, estaba dispuesto a probar todo tipo de cosas. & # X201D

En el transcurso de la Depresión, Roosevelt impulsó la legislación y, a partir de mayo de 1935, la Corte Suprema comenzó a derogar varias leyes del New Deal. & # x201C Durante los siguientes 13 meses, el tribunal derogó más leyes que en cualquier otro momento de la historia de Estados Unidos & # x201D Woolner.

Roosevelt & # x2019s primer New Deal & # xA0program & # x2014 en particular, su pieza central, la Administración Nacional de Recuperación, junto con partes de la Ley de Ajuste Agrícola & # x2014 habían sido derogados por votos unánimes y casi unánimes. Esto frustró a Roosevelt y lo hizo pensar en agregar jueces a la corte, dice Peter Charles Hoffer, profesor de historia en la Universidad de Georgia y autor de La Corte Suprema: una historia esencial. & # xA0Cuando ganó las elecciones de 1936 de manera aplastante, Roosevelt decidió hacer flotar el plan.

Encontró oposición instantánea.

Si bien nunca se votó en el Congreso, los jueces de la Corte Suprema hicieron pública su oposición. Y la mayoría del público tampoco apoyó el proyecto de ley, dice Barbara A. Perry, directora de estudios presidenciales en el Centro Miller de la Universidad de Virginia.

& # x201C El Congreso y la gente vieron la propuesta mal considerada de FDR & # x2019 como una toma de poder antidemocrática & # x201D, dice. & # x201C El presidente del Tribunal Supremo (Charles Evans Hughes) testificó ante el Congreso que la Corte estaba al día en su trabajo, contrarrestando el propósito declarado de Roosevelt & # x2019 de que los antiguos jueces necesitaban ayuda con su carga de casos. & # x201D

& # x201C Nunca fue realista que este plan fuera aprobado & # x201D Perry. & # x201CRoosevelt calculó mal la reverencia por la Corte y su independencia de un presidente exagerado. & # x201D


¿Qué es un plan de la sección 125?

La Sección 125 es un plan escrito que permite a los empleados elegir entre beneficios calificados y efectivo. Los empleados reciben beneficios como deducciones antes de impuestos. Los empleados, sus cónyuges y dependientes pueden beneficiarse de los planes de la sección 125.

Con los beneficios antes de impuestos, deduce la contribución del empleado antes de retener impuestos, lo que reduce su ingreso imponible. Por lo general, el empleado paga menos en impuestos federales sobre la renta y / o FICA (Seguro Social y Medicare). Esto también reduce su obligación tributaria FUTA.

Piense en un plan 125 como una cafetería. En una cafetería, las personas pueden elegir los alimentos que deseen de la selección que se ofrece. De manera similar, los empleados pueden elegir los beneficios que deseen en una sección 125. Es por eso que un plan de beneficios de la sección 125 también se denomina plan de cafetería.

¿Qué son las deducciones de la sección 125?

Debe seguir las pautas de la sección 125 al agregar beneficios a su plan de cafetería. No todos los beneficios están incluidos en el plan de cafetería de la sección 125. Los beneficios permitidos y no permitidos en un plan de cafetería se toman de la lista de beneficios complementarios que se encuentra en la Publicación 15-B del IRS.

En su mayor parte, no puede incluir un beneficio que difiera el pago de un empleado. Sin embargo, puede incluir ciertos tipos de planes 401 (k) y planes de seguro de vida mantenidos por instituciones educativas.

Estos son los beneficios calificados que pueden incluya en su documento del plan de cafetería de la sección 125:

  • Beneficios por accidentes y salud (sin incluir las cuentas de ahorros médicos de Archer)
  • Asistencia para la adopción
  • Asistencia para el cuidado de dependientes
  • Cobertura de seguro de vida grupal a término (HSA)

Para determinar qué beneficios están exentos de impuestos sobre la renta, FICA y FUTA, utilice esta tabla:

Otro tipo de beneficio que puede incluir en su plan de cafetería es una cuenta de gastos flexible (FSA). Sin embargo, existe un límite para estas contribuciones. Los empleados solo pueden contribuir hasta $ 2,750 a una FSA (límites de 2021), o no se considera un plan de cafetería.

Estos son los beneficios que no poder incluya en su plan de la sección 125 del IRS:

  • Archer MSA
  • Instalaciones deportivas
  • Beneficios de minimis (mínimos)
  • Asistencia educativa
  • Descuentos para empleados
  • Teléfonos celulares proporcionados por el empleador
  • Alojamiento en su local comercial
  • Comidas
  • Reembolsos de gastos de mudanza
  • Servicios sin costo adicional
  • Servicios de planificación de la jubilación
  • Beneficios de transporte (viajes diarios)
  • Reducción de matrícula
  • Beneficios de las condiciones laborales

Planes que favorecen a los empleados

Si su plan favorece a empleados clave o altamente remunerados, debe incluir el valor de los beneficios que podrían haber seleccionado en sus salarios.

A empleado altamente remunerado es alguien que es un funcionario o accionista que posee más del 5% del poder de voto. Si alguien cumple con estas descripciones, su cónyuge o dependientes también se consideran altamente compensados.

A empleado clave en 2021 es un oficial que gana un salario anual de más de $ 185,000 o un empleado que es propietario del 5% o propietario del 1% que gana más de $ 150,000. Si más del 25% de los beneficios no tributables que proporciona a todos los empleados se destina a empleados clave, los favorece.

Planes sencillos de cafetería

Algunas empresas pueden ofrecer un plan de cafetería simple a sus empleados. Con un plan de cafetería simple, no necesita preocuparse por favorecer a empleados clave o altamente remunerados. Debe aportar beneficios en nombre de cada empleado.

Para ofrecer un plan de cafetería simple, debe calificar. Si empleó un promedio de 100 empleados o menos durante cualquiera de los dos años anteriores o si espera emplear un promedio de 100 empleados o menos en el año actual, es elegible.

Los empleados que trabajaron al menos 1,000 horas en el año anterior del plan son elegibles. Si lo desea, puede excluir a los empleados que sean menores de 21 años, que hayan trabajado para usted durante menos de un año, que estén cubiertos por un acuerdo de negociación colectiva o que sean extranjeros no residentes a quienes se les paga fuera de los Estados Unidos.

Para los empleados incluidos en su plan de cafetería simple, debe realizar las mismas contribuciones para cada trabajador. Puede elegir entre proporcionar:

  • Al menos el 2% de su compensación para el año del plan
  • Al menos el 6% de su compensación para el año del plan o el doble de la cantidad de contribuciones de reducción de salario, lo que sea menor

Para obtener más información sobre planes sencillos de cafetería, consulte al IRS.


La bicicleta tiene una transmisión de 5 velocidades. El poder fue moderado a través del multiplaca húmedo, operado a mano.

Viene con un neumático delantero 90 / 90-18 y un neumático trasero 130 / 90-15. La parada se logró mediante un disco doble en la parte delantera y un solo disco en la parte trasera. La suspensión delantera era una horquilla telescópica, mientras que la trasera estaba equipada con amortiguadores ajustables con amortiguación de aceite gemelos. El DD 125E-8 estaba equipado con un tanque de combustible de 3,7 galones (14,00 litros). La bicicleta pesaba solo 352,74 libras (160,0 kg). La distancia entre ejes era de 61,81 pulgadas (1570 mm) de largo.


Ley de Asistencia para Discapacidades del Desarrollo y Declaración de Derechos de 2000

Para el Mes de Concientización sobre las Discapacidades del Desarrollo, ACL está lanzando una traducción al español de la Ley DD. La ley financia programas en todo el país que apoyan y empoderan a las personas con discapacidades del desarrollo y sus familias.

Para el Mes de Concientización sobre las Discapacidades del Desarrollo, ACL está lanzando la traducción en español de La ley de Discapacidades del Desarrollo, “DD Act” (por sus iniciales en inglés). El DD Act financia programas en todo el país que apoyan y empoderan a las personas con discapacidades del desarrollo y sus familias.

Acerca de la Ley DD

En todos los estados y territorios, los programas autorizados por la Ley de Asistencia para Discapacidades del Desarrollo y la Declaración de Derechos (Ley DD) empoderan a las personas con discapacidades del desarrollo y sus familias para ayudar a dar forma a las políticas que las impactan. Los programas de la Ley DD llevan a cabo importantes investigaciones y prueban nuevos modelos innovadores de prestación de servicios. Trabajan para llevar los conocimientos y los recursos más recientes a quienes pueden aprovecharlos de la mejor manera, incluidos los autogestores, las familias, los proveedores de servicios y los legisladores. Los programas de la Ley DD también investigan casos de abuso y sirven como defensores de las personas con discapacidades del desarrollo y sus familias.

Los programas autorizados por la Ley DD y supervisados ​​por la Administración de Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo de ACL incluyen:

Consejos estatales sobre discapacidades del desarrollo (Consejos) trabajar para abordar las necesidades identificadas mediante la realización de actividades de promoción, cambio de sistemas y desarrollo de capacidades que promuevan la autodeterminación, la integración y la inclusión. Las actividades clave incluyen realizar actividades de divulgación, brindar capacitación y asistencia técnica, eliminar barreras, desarrollar coaliciones, fomentar la participación ciudadana y mantener informados a los formuladores de políticas sobre temas relacionados con la discapacidad.

Sistemas estatales de protección y defensa (P & ampA) se dedican a la lucha continua por los derechos civiles y personales de las personas con discapacidades del desarrollo. Las P & ampA son independientes de las agencias que brindan servicios dentro de sus estados y trabajan a nivel estatal para proteger a las personas con discapacidades del desarrollo al empoderarlas y defenderlas en su nombre. Las P & ampA brindan apoyo legal a poblaciones tradicionalmente desatendidas o desatendidas para ayudarlas a navegar por el sistema legal para lograr una resolución y fomentar el cambio de sistemas.

Centros universitarios para la excelencia en educación, investigación y servicios de discapacidades del desarrollo (UCEDD) son únicos entre los beneficiarios del programa AIDD porque están afiliados a universidades, lo que les permite actuar como enlaces entre la academia y la comunidad. Los UCEDD son una red nacional de centros independientes pero interconectados, que representan un recurso nacional expansivo para abordar problemas, encontrar soluciones y avanzar en la investigación relacionada con las necesidades de las personas con discapacidades del desarrollo y sus familias.

Proyectos de Importancia Nacional (PNS) los esfuerzos se centran en los problemas más urgentes que afectan a las personas con discapacidades del desarrollo y sus familias, creando y mejorando oportunidades para que estas personas contribuyan y participen en todas las facetas de la vida comunitaria. A través de PNS, AIDD apoya el desarrollo de políticas nacionales y estatales y otorga subvenciones y contratos que mejoran la independencia, productividad, inclusión e integración de personas con discapacidades del desarrollo.

Obtenga más información sobre la historia de la Ley DD y la diferencia que ha marcado para las personas con discapacidades del desarrollo y sus familias.


Costilla de primera calidad de Lawry's por $ 1.25 original Lawry's celebra 75 años

En 1938, Lawry's the Prime Rib abrió su restaurante original en La Cienega Boulevard, a las afueras de Beverly Hills. Campos de mostaza crecían a lo largo de la calle, que ahora se conoce como Restaurant Row, y el precio de la cena, una costilla de ternera asada de corte grueso au jus, era de 1,25 dólares.

El 11 de junio, el Lawry's original (también el lugar de nacimiento de la sal sazonada de Lawry) celebra su 75 aniversario ofreciendo costillas al mismo precio de 1938: de 11 a. M. A 3 p. M., Los primeros 1.000 clientes pagan 1,25 dólares por el "corte de Lawry" costilla con pudín de Yorkshire, puré de papas y ensalada “Spinning Bowl”.

Todas las ganancias del evento se donarán a AbilityFirst, una organización sin fines de lucro que beneficia a adultos y niños con discapacidades. (Los invitados también pueden donar parte de sus ahorros a la organización benéfica).

Lawry's, donde se cortan losas de costilla y se sirven al lado de la mesa de un carro, fue la visión de Lawrence Frank y su cuñado, Walter Van de Kamp, que ya había establecido el imperio de panadería de Van de Kamp y Tam O 'Shanter Inn. Las familias Frank y Van de Kamp todavía son propietarias de Lawry's, en parte inspirado en un restaurante inglés, Simpson's-in-the-Strand, conocido por servir grandes cortes de carne en carritos.

Frank no había visitado Simpson's antes de abrir su propio restaurante, dijo su nieto, el presidente ejecutivo de Lawry, Richard Frank. Y eso fue una suerte, dijo, porque los carros para cortar carne de Simpson no eran más que platos frotadores, "para nada impresionantes". Mientras tanto, a Lawrence Frank se le ocurrió su propio diseño: un reluciente carro Art Deco sobre ruedas, de 5 pies de largo y con un peso de 700 libras. Es el mismo diseño que se usa hoy.

Gran parte de Lawry's ha permanecido igual durante las últimas décadas. Excepto en 1938, la ensalada Spinning Bowl, preparada por un servidor que hace girar un cuenco de acero inoxidable sobre hielo frente a los comensales, “podría no haber tenido crutones”, dijo Frank.

Lawry's abrió con un menú completo, pero en seis meses se habían retirado todos los platos principales, excepto las costillas. Estaba el prime rib de corte grueso y, por 50 centavos más, el corte extra grueso de Diamond Jim Brady. Puede obtener filete de costilla con papas en juliana, costilla fría y picadillo de costilla con un huevo frito o escalfado. El sándwich de costillas de primera calidad venía con pan francés tostado o centeno. De postre, hubo tarta de manzana con queso americano, gelatina de frutas o un cuarto de piña fresca servida "al estilo hawaiano".

Según la historia del restaurante, Lawry's también fue un pionero del servicio de aparcacoches y el "bolso para perros".

A mediados de la década de 1940, Lawry's había dejado atrás su hogar en una antigua tienda de comestibles y se mudó al otro lado de la calle, donde actualmente se encuentra Stinking Rose. El restaurante se mudó de nuevo al otro lado de la calle en 1993 a la propiedad original (que posee) pero en un edificio de nueva construcción con una cocina ampliada. Durante ambos movimientos, los conductores de La Ciénega podrían haber presenciado el espectáculo de un desfile de empleados de Lawry haciendo rodar sus carritos por la calle, ayudados por la policía de tránsito.

Muchos de sus meseros han estado trabajando en el restaurante durante más de 30 años, vistiendo el mismo uniforme, también conocido como "Vestido marrón". Todos los empleados de la empresa, sin importar su título, se refieren entre sí como "compañero de trabajo". “La gente es muy protectora de la cultura aquí”, dijo Frank.

Hoy en día, Lawry's en La Cienega es la reserva más reservada en Open Table en Los Ángeles y el condado de Orange. Hay restaurantes de Lawry en Las Vegas, Chicago, Dallas, Singapur, Hong Kong, Taipei, Taiwán y Tokio y Osaka, Japón.

¿La clave de su éxito? "Estamos abiertos al cambio, absolutamente", dijo Frank, "pero afortunadamente no hemos tenido que hacer muchos con el tiempo. Mi sensación siempre ha sido, mientras el restaurante sea tan popular como siempre, ¿por qué cambiar? "


El boletín de i cortó el ruido

¿Qué es mejor que Ted Danson? ¡Ted cantando y Danson!

¿Cómo llamó el baterista a sus hijas gemelas? ¡Anna uno, Anna dos!

Compré unos zapatos a un traficante de drogas. No sé con qué los ató, ¡pero estuve tropezando todo el día!

¿Qué hace un pimiento entrometido? ¡Se pone el negocio del jalapeño!

¿Cómo llama una computadora para bebés a su padre? ¡Datos!

¿Cómo se llama un oso sin dientes? ¡Un osito de goma!

¿Por qué el golfista se cambió los pantalones? ¡Porque tiene un hoyo en uno!

¿Alguien necesita un arca? ¡Yo, chico Noah!

Cómo se hace el agua bendita? Lo hierves como un demonio.

Compré un ventilador de techo el otro día. Pérdida total de dinero. Se queda ahí parado, aplaudiendo y diciendo "Oh, me encanta lo suave que es".

¿Qué obtienes cuando cruzas un muñeco de nieve con un vampiro? Congelación.

¿Por qué Cenicienta fue expulsada del equipo de fútbol? ¡Porque seguía huyendo de la pelota!

¿Qué come un vegetariano zombi? "¡GRRRAAAIIINNNNS!"

¿Qué hay en el fondo del océano y tiembla? ¡Un manojo de nervios!

What’s the difference between a well dressed man on a unicycle and a poorly dressed man on a bike? Attire!

How many ears does Spock have? Three. The left ear, the right ear, and the final front-ear!

Why don’t they play poker in the jungle? Too many cheetahs!

How did Darth Vader know what Luke got him for Christmas? He felt his presents!

What time did the man go to the dentist? Tooth hurt-y!

What do you call someone with no body and no nose? Nobody knows!

What do you call a can opener that doesn’t work? A can’t opener!

How many tickles does it take to tickle an octopus? Tentacles!

What do prisoners use to call each other? Cell phones!

How does Moses make his tea? Hebrews it!

Want to hear a joke about a piece of paper? Never mind… it’s tearable.

I just watched a documentary about beavers. It was the best dam show I ever saw!

What did the janitor say when he jumped out of the closet? “Supplies!”

You know what the loudest pet you can get is? A trumpet.

Why shouldn’t you write with a broken pencil? Because it’s pointless!

Why did the scarecrow win an award? He was outstanding in his field.

What did the buffalo say when his son left? Bison!

Sometimes I tuck my knees into my chest and lean forward. That’s just how I roll.

A ham sandwich walks into a bar and orders a beer. The bartender says, “Sorry we don’t serve food here.”

What do you call a fish with no eye? Fsh!

When is your door not actually a door?When it’s actually ajar.

I was interrogated over the theft of a cheese toastie. Man, they really grilled me.

A communist joke isn’t funny… unless everyone gets it.

Why can’t you hear a Pterodactyl go to the bathroom? Because the pee is silent!

Cosmetic surgery used to be such a taboo subject. Now you can talk about Botox and nobody raises an eyebrow.

What do you call a man who can’t stand? Neil.

I used to have a job at a calendar factory but I got the sack because I took a couple of days off.

I’m thinking about removing my spine. I feel like it’s only holding me back.

Did you hear about the two thieves who stole a calendar? They each got six months.

I’m terrified of elevators… so I’m going to start taking steps to avoid them.

I used to hate facial hair… but then it grew on me.

Three fish are in a tank. One asks the others, “How do you drive this thing?”

Why don’t crabs donate? Because they’re shellfish.

What’s the best part about living in Switzerland? I don’t know, but the flag is a big plus.

Don’t worry if you miss a gym session. Everything will work out.

Ever tried to eat a clock? It’s time-consuming.

Why did Adele cross the road? To say hello from the other side.

Did you hear about the circus fire? It was in tents!

What’s red and bad for your teeth? A brick!

What do you call a deer with no eyes? No eyed deer!

What did the horse say after it tripped? “Help! I’ve fallen and I can’t giddyup!”

Why did Snoop Dogg need an umbrella? Fo’ Drizzle.

What goes down but doesn’t come up? A yo.

What did the pirate get on his report card? Seven Cs!

What’s Forrest Gump’s password? 1forrest1

I bought the world’s worst thesaurus yesterday. Not only is it terrible, it’s terrible.

What did the pirate say on his 80th birthday? Aye Matey.

What’s E.T. short for? Because he’s got little legs.

How many bugs do you need to rent out an apartment? Tenants.

Why are colds such bad robbers? Because they’re so easy to catch.

Why are cats bad storytellers? Because they only have one tale.

How do you organize a space-themed party? You planet.

What do you call a factory that sells passable products? A satisfactory!

I’m only familiar with 25 letters in the English language. I don’t know why!

Why did the invisible man turn down the job offer? He couldn’t see himself doing it.

How do you make a tissue dance? You put a little boogie in it.

What’s the difference between a tennis ball and the prince of Wales? One is heir to the throne and the other is thrown into the air.

Two antennas met on a roof, fell in love and got married. The ceremony wasn’t much, but the reception was excellent!

A jumper cable walks into a bar. The bartender says, “I’ll serve you, but don’t start anything.”

What do you call cheese that isn’t yours? Nacho Cheese.

Two cannibals are eating a clown. One says to the other: “Does this taste funny to you?”

I went to buy some camouflage trousers the other day but I couldn’t find any.

What did one ocean say to the other ocean? Nothing, they just waved!

What do you get from a pampered cow? Spoiled milk!

Why is 6 scared of 7? Because 7 ate 9 and 10!

What do you call a boomerang that doesn’t come back? A stick!

Why did the golfer wear two pairs of pants? In case he gets a hole in one!

Have you heard the joke about the bed? It hasn’t been made up yet.

What do you call a fly without wings? A walk.

Did you hear about the Italian Chef that died? He pasta way.

Why did the coffee file a police report?It got mugged.

What did the grape do when he got stepped on? He let out a little wine.

Did you hear about the restaurant on the moon? Great food, no atmosphere.

How does a penguin build it’s house? Igloos it together.

What do you call an elephant that doesn’t matter? An irrelephant!

What do you call a fat psychic? A four-chin teller.

How do you find Will Smith in the snow?Follow the fresh prints.

The rotation of earth really makes my day.

Did you hear about the kidnapping at school? It’s fine, he woke up.

What did the clock do when it was hungry? It went back four seconds.

I used to work in a shoe recycling shop. It was sole destroying.

I saw this advert in a window that said: “Television for sale, £1, volume stuck on full.” I thought, “I can’t turn that down.”

The shovel was a ground-breaking invention.

What did the left butt cheek say to the right butt cheek? You crack me up!

What do you call a person in a tree with a briefcase? A branch manager!

What did Mario say when he broke up with Princess Peach? It’s not you, it’s a-me, Mario!

What did the fried rice say to the shrimp? Don’t wok away from me!

When does a joke become a dad joke? When it becomes apparent!

What did the Buddhist say to the hot dog vendor? Make me one with everything!

Why didn’t the astronaut come home to his wife? He needed his space!

Why do cow-milking stools only have three legs? ‘Cause the cow’s got the udder!

Have you heard the one about the corduroy pillow? It’s making headlines.

I’m friends with 25 letters of the alphabet. I don’t know why.

Just received a card full of rice. It’s from Uncle Ben.

Local man killed by falling piano. It will be a low key funeral.

The last thing grandpa said before he kicked the bucket? How far do you think I can kick this bucket.

I once had a teacher with a lazy eye. She couldn’t control her pupils.

And finally the 10 cringiest dad jokes as voted by the public revealed by thortful.com

1. My wife says I never listen. Funny way to start a conversation if you ask me

2. My son asked me to stop singing Oasis songs in public. I said maybe

3. "My wife is furious that our next-door neighbour has started sunbathing nude in her garden. Personally, I’m on the fence."

4. When the wife finds out I have replaced our bed with a trampoline. she's going to hit the roof.

5. My wife said i never buy her flowers. I didn't even know she sold flowers.

6. I went for an interview. They said, “Can you perform under pressure?” I said “I’m not sure about that but I can have a good crack at Bohemian Rhapsody”

7. "My wife told me to take the spider out instead of killing him. Went out. Had a few drinks. Nice guy. He’s a web designer."

8. I told my wife she should embrace her mistakes. She gave me a hug.

9. Today, my son asked, "Can I have a book mark?" and I burst into tears. 11 years old and he still doesn't know my name is John.

10. Been out washing the car with my son. He said Dad why don’t you use a sponge like the other dads?


Diagnosis

HISTORY

Patients with an adnexal mass may present with varying symptoms. A woman with abdominal or pelvic pain, vaginal bleeding, and positive pregnancy test may have an ectopic pregnancy. A patient who develops sudden onset of severe, intermittent, and unilateral pain associated with nausea and vomiting may have ovarian torsion. Patients presenting with these symptoms require immediate attention because this can be a medical or surgical emergency. Pelvic pain with a more gradual onset associated with fever, nausea, emesis, or purulent vaginal discharge may indicate pelvic inflammatory disease (PID) or a tubo-ovarian abscess. Patients with dyspareunia and pain worsening with menses may have an endometrioma. Dysmenorrhea and menorrhagia may indicate a leiomyoma rather than an ovarian mass. Patients presenting with oligomenorrhea, amenorrhea, or menorrhagia associated with obesity and hirsutism may have polycystic ovary syndrome. Midcycle pain suggests ovulation or mittelschmerz. A ruptured follicular or corpus luteum cyst may present with pain after intercourse. Premenarchal or postmenopausal bleeding may suggest a granulosa cell tumor.

Risk factors for ovarian cancer include age older than 60 years early menarche late menopause nulliparity infertility personal history of breast or colon cancer and family history of breast, colon, or ovarian cancer. A careful history should detail gynecologic and systemic symptoms, particularly those associated with life-threatening conditions, symptoms related to other underlying disorders, and menstrual history. Patients have few unique symptoms in early-stage ovarian cancer, but they often have nonspecific symptoms ( Table 2 ). Because of the paucity of specific early symptoms, two thirds of women have advanced disease at the time of diagnosis.1 The most common symptoms reported by women with ovarian cancer are pelvic or abdominal pain increased abdominal size bloating urinary urgency, frequency, or incontinence difficulty eating and weight loss. Abdominal fullness and pressure back pain and lack of energy may also be prominent symptoms.10 , 12 , 13 These vague symptoms are present for months in up to 93 percent of persons with ovarian cancer.14 Persons with benign masses may also report these symptoms. Further evaluation is warranted if any of these symptoms occur daily for more than two weeks or if they fail to respond to appropriate therapy.15

Clinical Aspects of Selected Causes of Adnexal Masses

Lower abdominal (usually unilateral and severe) or pelvic pain

Adnexal mass or tenderness hypotension tachycardia

Blood type and Rh CBC quantitative β-hCG

Abnormal uterine bleeding dyspareunia worsening pain with menses

Adnexal mass or tenderness tenderness over uterosacral ligaments

Abdominal mass uterine enlargement

Transabdominal or transvaginal ultrasonography

Abdominal fullness and pressure back pain bloating constipation difficulty eating early satiety fatigue increased abdominal size indigestion lack of energy pelvic or abdominal pain urinary urgency, frequency, or incontinence weight loss

Abdominal or adnexal mass ascites lymphadenopathy nodularity of uterosacral ligaments pleural effusion

Cancer antigen 125 inhibin A and B (if granulosa cell tumor) serum α-fetoprotein (if germ cell tumor) quantitative β-hCG (if germ cell tumor)

Transabdominal or transvaginal ultrasonography computed tomography of the head, chest, and abdomen (to rule out metastasis)

Lower abdominal (usually unilateral and severe) or pelvic pain

Abdominal or adnexal tenderness

Pelvic inflammatory disease

Fever lower abdominal or pelvic pain nausea vaginal discharge vomiting

Abdominal or adnexal tenderness cervical motion fever tenderness vaginal discharge

CBC cervical cultures chlamydia or gonorrhea testing wet mount

Fever lower abdominal or pelvic pain nausea vaginal discharge, vomiting

Abdominal or adnexal tenderness fever vaginal discharge

CBC cervical cultures chlamydia or gonorrhea testing wet mount

CBC = complete blood count C-hCG = beta subunit of human chorionic gonadotropin .

Clinical Aspects of Selected Causes of Adnexal Masses

Lower abdominal (usually unilateral and severe) or pelvic pain

Adnexal mass or tenderness hypotension tachycardia

Blood type and Rh CBC quantitative β-hCG

Abnormal uterine bleeding dyspareunia worsening pain with menses

Adnexal mass or tenderness tenderness over uterosacral ligaments

Abdominal mass uterine enlargement

Transabdominal or transvaginal ultrasonography

Abdominal fullness and pressure back pain bloating constipation difficulty eating early satiety fatigue increased abdominal size indigestion lack of energy pelvic or abdominal pain urinary urgency, frequency, or incontinence weight loss

Abdominal or adnexal mass ascites lymphadenopathy nodularity of uterosacral ligaments pleural effusion

Cancer antigen 125 inhibin A and B (if granulosa cell tumor) serum α-fetoprotein (if germ cell tumor) quantitative β-hCG (if germ cell tumor)

Transabdominal or transvaginal ultrasonography computed tomography of the head, chest, and abdomen (to rule out metastasis)

Lower abdominal (usually unilateral and severe) or pelvic pain

Abdominal or adnexal tenderness

Pelvic inflammatory disease

Fever lower abdominal or pelvic pain nausea vaginal discharge vomiting

Abdominal or adnexal tenderness cervical motion fever tenderness vaginal discharge

CBC cervical cultures chlamydia or gonorrhea testing wet mount

Fever lower abdominal or pelvic pain nausea vaginal discharge, vomiting

Abdominal or adnexal tenderness fever vaginal discharge

CBC cervical cultures chlamydia or gonorrhea testing wet mount

CBC = complete blood count C-hCG = beta subunit of human chorionic gonadotropin .

The medical history should include information about tubal ligation or other tubal surgery, PID, or use of an intrauterine device because these are risk factors for ectopic pregnancy. Physicians should inquire about family history of ovarian, endometrial, breast, or colon cancer. Hereditary cancer syndromes occur in less than 0.1 percent of the population, and they comprise less than 10 percent of patients with ovarian cancer.16 Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, an autosomal dominant genetic disorder, increases the risk of gastrointestinal, urologic, ovarian, and endometrial cancers. Several characteristics are associated with BRCA1 mutations, including Ashkenazi Jewish heritage, young age at breast cancer diagnosis, bilateral breast cancer, family history of breast and ovarian cancer, multiple cases of breast cancer in the family, and a male family member with breast cancer. Patients with any of these risk factors are at increased risk of ovarian malignancy.

PHYSICAL EXAMINATION

Based on the nature of adnexal masses, a physical examination may not be useful. Women exhibiting pelvic or lower abdominal symptoms should undergo a targeted examination based on their presenting condition ( Table 2 ). Women with nonspecific abdominal or pelvic symptoms, particularly those that do not respond to conservative therapy and that persist for more than a few weeks, should be thoroughly evaluated. The examination should include vital signs and a general assessment. The cervical, supraclavicular, axillary, and inguinal lymph nodes should be palpated. Chest auscultation should be done to evaluate for pleural effusion.10 A detailed abdominal examination should be performed to assess for ascites, masses, tenderness, hepatosplenomegaly, or increased girth. Pelvic examination, including speculum examination, should be done. A bimanual examination can assess the size, tenderness, location, consistency, and mobility of the uterus and both adnexa. A rectovaginal examination may reveal tenderness or nodularity of the uterosacral ligaments.

The U.S. Preventive Services Task Force recommends against routine screening for ovarian cancer, including use of transvaginal ultrasonography, cancer antigen (CA) 125 level, and screening pelvic examination.17 In a review of five studies assessing the reliability of pelvic examination to detect an adnexal mass, the pooled sensitivity was 0.45 and the pooled specificity was 0.90. Recalculating the data and including only screening studies revealed a pooled sensitivity of 0.58 and specificity of 0.98.18 With a prevalence of 2 percent, the positive predictive value of bimanual examination in detection of an adnexal mass is 37 percent and the negative predictive value is 99 percent.18

LABORATORY EVALUATION

A urine pregnancy test should be performed in any woman of reproductive age who presents with an adnexal mass. If the pregnancy test is positive, a quantitative beta subunit of human chorionic gonadotropin (β-hCG) level and transvaginal ultrasonography should be obtained. If the quantitative β-hCG level is greater than 2,000 mIU per mL (2,000 IU per L) and no intrauterine pregnancy is visible on transvaginal ultrasonography, an ectopic pregnancy should be suspected.19

A complete blood count with differential is useful if PID or tubo-ovarian abscess is suspected. Patients with these conditions usually have an elevated white blood cell count with a predominance of neutrophils. A low hematocrit in a premenopausal woman could indicate an ectopic pregnancy, abnormal uterine bleeding (e.g., menorrhagia, metrorrhagia), or a blood dyscrasia. In a postmenopausal woman, a low hematocrit may be caused by colon cancer or anemia of chronic disease.

Several tumor markers exist that may be helpful in the evaluation of patients with adnexal masses ( Table 2 ). CA 125 is an antigenic determinant found in benign and malignant conditions ( Table 3 ). CA 125 level should not be used as a screening tool or when a mass is not identified,17 and should not be routinely used during the diagnostic workup of an adnexal mass in a premenopausal patient.20 On the other hand, CA 125 level should be drawn in a postmenopausal patient with an adnexal mass to guide treatment options.21 A value greater than 35 U per mL should prompt further evaluation.21 CA 125 levels are elevated in 80 percent of epithelial ovarian cancers. Only 50 percent of stage I cancers have elevated CA 125 levels.22 CA 125 levels are ordered preoperatively. If ovarian cancer is diagnosed, CA 125 level is used to monitor the patient's response postoperatively. If a granulosa cell tumor is suspected, inhibin A and B levels are followed postoperatively. If germ cell tumors are suspected, serum α-fetoprotein and quantitative β-hCG levels should be obtained.


Ver el vídeo: Сравнение детских квадроциклов FOX 125 и WILD 125. Чем похожи, чем отличаются. Самая суть (Julio 2022).


Comentarios:

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